Вы устали от постоянного сидения в очередях в местной поликлинике, вам надоело «качать» права в регистратуре, вы с трудом добились приема врача, будучи в командировке, по ОМС из другого региона? Тогда, возможно, решением ваших проблем может стать полис ДМС. Разберемся в данном вопросе.
Фото: facebook.com
Автор: fingramota.org
Работающий человек ценит свое время и деньги, но время больше. Любая поликлиника (возможно, бывают другие) славится толпами людей, очередями в кабинеты, воинственными представителями старшего поколения и измотанными долгими рабочими часами докторами. Полис ОМС хорош тем, что есть у всех, его формально должны принимать везде (по факту, это очень сложно доказать), даже в другом городе, по нему можно получить большинство базовых услуг. Система ОМС была задумана весьма неплохо, в теории. Но «сферический конь в вакууме» на практике оказывается не столь сферическим. Чтобы решить часть проблем, житель России может купить полис ДМС.
Что такое ДМС?
Это полис медицинского страхования, который позволяет получить более широкий спектр медицинских услуг, чем полисы ОМС, где услуги указаны только базовые. Если ОМС условно бесплатен, то за ДМС придется заплатить на ежегодной основе, примерно так как многие платят за автомобильную страховку.
Сколько стоит полис ДМС?
Большинство компаний предлагают заполнить заявку на сайте или позвонить по бесплатному телефону, где вам и озвучат варианты тарифов. У некоторых, есть калькуляторы на сайте (мы не будем никого рекламировать). Чтобы дать представление об уровне цен, сообщим следующее: цены начинаются от 20 тыс. рублей за ДМС без стоматологии и стационара. Верхняя граница цен может быть бесконечной, но массовые полисы по принципу «почти всё включено» предлагаются по цене около 50 тыс. рублей в год.
Как работает система ДМС?
Система ДМС сложнее, а главное избирательнее. При заключении договора о страховании, вам нужно узнать в каких городах будет действовать ваш полис ДМС. Далее вам нужно увидеть список медицинских учреждений, с которыми страховая компания заключила договора на работу по своим полисам ДМС. Если нет нужного города или ЛПУ, то вам, во-первых, нужно спросить про это представителей компании, а во-вторых, если ответ вас не устроит, обратиться в другую страховую компанию. Поиск «правильной» страховой компании в любом виде страхования занимает часто не один год. В случае с ДМС, важность выбора весьма велика, так как речь идет о вашем здоровье.
Для того чтобы получить услуги по полису ДМС у большинства компаний действует двухступенчатая система. Вы сначала должны вступить в коммуникацию со страховой компанией, там вас выслушают и примут решение, к какому врачу, в каком ЛПУ вам стоит обратиться. Все это формально можно делать, придя самостоятельно в одно из ЛПУ в списке, но это может быть неправильным выбором и вам придется идти в другое ЛПУ. Поэтому, чтобы не терять свое время, сразу обращайтесь в страховую компанию по методу, который вам сообщат при заключении договора страхования, а дальше специалист компании будет решать вашу медицинскую проблему.
Что не входит в ДМС?
У каждого страховщика свои правила, но обзор нескольких страховых компаний выявил и общие черты. Так в большинстве компаний страховыми случаями не являются обращения Застрахованного:
- по поводу получения травматического повреждения или иного расстройства здоровья, наступившего в связи с совершением действий, в которых судом установлены признаки умышленного преступления;
- в связи с умышленным причинением Застрахованным вреда своему здоровью, в том числе в связи с покушением на самоубийство;
- в связи с получением травматического повреждения в состоянии алкогольного, наркотического или токсического опьянения;
- в связи со СПИДом, независимо от сроков выявления;
- в связи с особо опасными инфекциями: чумой, холерой, сибирской язвой;
- в связи с психическими болезнями, независимо от сроков выявления;
- в связи с оперативными вмешательствами, связанными с пересадкой органов и тканей;
- в медицинские учреждения, не определенные договором страхования, без предварительного согласования со Страховщиком.
К форс-мажорным обстоятельствам, т.е. когда страховой полис теряет свою силу, большинство компаний относят:
- воздействия ядерного взрыва, радиации или радиоактивного заражения;
- военные действия, а также маневры или иные военные мероприятия;
- гражданская война, народные волнения всякого рода или забастовки;
- стихийные бедствия.
Будьте здоровы!
